介绍

手外科选择题

手外科选择题一

1.     关于三角韧带(手指伸直结构)的叙述,下列正确的是()

A.     纤维纵向走形

B.     与中央束连接

C.     位于中节指骨近侧半

D.    近端超过中央束止点近端

E.     与骨间肌肌腱相连

2.     关于骨巨细胞瘤的描述,下列正确的是()

A.     组织学表现为良性

B.     好发年龄60岁左右

C.     可能出现肺转移

D.    通过病灶刮除术治疗

E.     放疗可能诱发恶变

3.     关于螺钉的描述,下列正确的是()

A.     螺钉是一种将旋转力转化为压力的装置

B.     无头加压螺钉取决于沿螺钉长度的不同螺距

C.     如果使用皮质螺钉将非锁定板固定到骨上,则所选钻头的直径应与螺钉的外径相等

D.    螺钉的螺距就是螺钉的外径

E.     与皮质螺钉相比,锁定螺钉能更好地将钢板与骨加压

4.     关于Huber转位(小指展肌转位)的描述,下列正确的是()

A.     是重建对掌功能的适应症

B.     移位时应注意不要旋转肌肉

C.     神经血管束从掌侧(浅面)方向插入

D.    该肌肉受正中神经支配

E.     将近端分离并转移到 APB (拇短展肌)和FPB(拇短屈肌)的联合腱

5.     桡骨远端骨折后继发性移位的相关危险因素是:()

A.     背倾角大于 20 

B.     粉碎性骨折

C.     累及关节面

D.    伴随尺骨骨折

E.     伴随舟骨骨折

6.     关于腕关节镜的描述,下列正确的是()

A.     1-2 入口位于尺侧腕伸肌 (ECU) 肌腱的桡侧,就在尺骨头的远端。

B.     桡舟头韧带和长桡月韧带位于3-4入路桡侧,可以在 4-5入路用探针检查。

C.     SL 韧带的稳定性最好从腕中入路进行评估。

D.    SL 韧带的动态前或隐匿性不稳定对应于 Geissler 3  4 级损伤。

E.     LT 韧带的稳定性最好从桡腕入路进行检查。

答案及解析

1.     CE,两侧束在中节指骨区逐渐合并成一束,两侧束之间有横向纤维相连PIP至中节指骨中部形成三角韧带。

2.     CDE。骨巨细胞瘤组织学表现可为良性、良恶性交界、恶性。好发20-40岁,少数可出现局部恶性变或肺转移。骨巨细胞瘤的治疗以手术切除为主,应用切刮术加灭活处理。可放疗,放疗后易发生肉瘤变。

3.     AB. 如果使用皮质螺钉将非锁定板固定到骨上,所选钻头的直径应比螺钉的外径小,螺钉的螺距是螺纹之间的距离,不是外径。与皮质螺钉相比,非锁定螺钉能更好地将钢板与骨加压。锁定钢板不需要钢板和骨紧密贴合。

4.     AE, Huber转位是重建拇対掌功能的经典术式,小指展肌受尺神经支配,将其解剖游离至近端,保护桡背侧穿入的神经血管束,游离后翻转180°至APB止点。

5.     ABCDELafontaine等确定出5个不稳定指标,发现这些指标与闭合治疗后最终骨折塌陷之间存在线性关系,分别为背侧成角>20°,背侧粉碎骨折、伴随尺骨骨折、桡腕关节内骨折、年龄大于60岁。伴随舟骨骨折的DRF必定暴力强度很大,伴有较大的骨折移位和较严重的韧带损伤,也会影响骨折复位后的稳定性。

6.     BDE1-2 入口位于12伸肌间室之间的鼻烟窝处,该入路有损伤血管神经的风险。桡舟头韧带和长桡月韧带位于3-4入路桡侧,可以在 4-5入路用探针检查。SL 韧带和LT韧带的稳定性最好从桡腕3-44-5通道进入评估,可以清晰的看到背侧韧带损伤的情况,掌侧韧带情况从VRVU入路检查。SL 韧带的动力前或隐匿性不稳定对应于 Geissler 3  4 级损伤,韧带大部分或完全断裂。

手外科选择题二

1.     关于神经解剖的描述,下列正确的是()

A.     骨间前神经是桡神经的一个分支。

B.     骨间后神经在发出分支支配拇长伸肌腱之前,发出分支支配指伸肌。

C.     桡神经的感觉支在桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌间发出。

D.    正中神经在指深屈肌与指浅屈肌之间走形。

E.     正中神经掌皮支在腕横纹平面从正中神经发出。

2.     关于桡骨小头骨折的描述,下列正确的是()

A.     轻微移位的桡骨小头骨折稳定,可以早期活动。

B.     桡骨小头骨折可能伴随远桡尺关节扭伤或脱位。

C.     桡骨头粉碎骨折应常规行桡骨头切除术治疗。

D.    应尽早开始活动,以避免僵硬。

E.     可以通过在 ECU 和肘肌之间作切口切开外侧侧副韧带和部分环状韧带暴露桡骨头。

3.     重建拇指对掌功能时行肌腱移位手术通常包括以下哪些肌肉:()

A.     Extensor Indicis Proprius (EIP)

B.     中指或无名指的指深屈肌腱(FDP) 

C.     Palmaris Longus (PL)及远端掌腱膜

D.    桡侧腕伸肌腱(ECRB) 

E.     小指展肌 (ADM)

4.     关于肘管综合征的描述,下列正确的是()

A.     肘管的横截面随着肘关节的弯曲而增加 

B.     尺神经在内侧髁近端2cm从内侧肌间隔穿出

C.     Struthers弓在内侧髁近端约 8 cm 处 

D.    肘后肌是一个可能的压迫部位 

E.     电生理测试有助于定位受压部位

5.     关于骨间后神经压迫的描述,下列正确的是()

A.     手指无力或无法伸展 

B.     拇指无力或无法伸展

C.     腕关节无法背伸和桡偏

D.    手背感觉丧失 

E.     诊断的关键是临床,然后是 EMG检查

6.     关于斜指的描述,下列正确的是()

A.     手指向掌侧-背侧成角

B.     正常情况下轻度成角最常见于小指

C.     不对称纵向生长导致形状异常

D.    最常见的表现是孤立的小指尺侧倾斜

E.     是常染色体显性遗

答案及解析

1.     BD。 骨间前神经是正中神经的分支,拇长伸肌腱起点位于前臂背侧下段,骨间后神经在发出分支支配指伸肌后下行发出分支支配拇长伸肌腱,桡神经在上臂下段肱桡肌和肱肌间发出浅支,在肱骨外上髁的前外侧下降,经肱桡肌深面下行。正中神经在前臂指深屈肌和指浅屈肌间走形,其掌皮支在腕横纹近端4-5cm处发出。

2.     ABCDE. 无移位或轻微移位的桡骨小头骨折,如果对前臂没有阻挡时,最好的方法是早期活动。桡骨小头骨折一般容易伴有肘关节内侧或外侧副韧带损伤,高能量的损伤甚至会导致骨间膜严重损伤,影响DRUJ。桡骨头粉碎性骨折如无法复位内固定,应常规行桡骨头切除术治疗,如伴有侧副韧带或骨间膜损伤,应行置换术。桡骨小头术后应尽早开始活动,以避免僵硬。手术切口既往一般选择Kocher入路,近年来伸肌总腱入路更受欢迎。

3.     ACDE,最常用的四种对掌成形术使用的移位肌肉是示指固有伸肌腱EIP,中指或环指的指浅屈肌腱FDS,掌长肌腱PL以及小指展肌ADM,有时也可以采用ECRLECRBECU(尺侧腕伸肌)EDM(小指固有伸肌腱)。

4.     CDE. 随着肘关节的屈曲,弓形韧带紧张,内侧副韧带隆起,会减少肘管的横截。尺神经在肱动脉内侧到达臂中部时穿内侧肌间隔伴尺侧副动脉下行。Struthers弓在内侧髁近端约 8 cm 处,是可能的压迫部位,其余压迫部位包括内侧肌间隔、肘后肌、Osborne韧带、FCU肱尺头间腱膜。电生理测试有助于定位受压部位。

5.     ABE。骨间后神经是桡神经深支,压迫后会导致支配肌肉失去功能,包括手指和拇指伸直受限。由于ECRBECRL在肘部即由桡神经发出分支支配,所以腕关节能背伸桡偏。手背感觉由桡浅神经支配。

6.     BCE。手指偏斜畸形是手指在MP以远桡尺平面的成角,正常情况下轻度成角最常见于小指。这种异常源于指骨不对称纵向生长,最常见的表现是孤立的小指桡偏。是常染色体显性遗传。


手外科选择题三

1.     关于中节指骨累及关节面的骨折,下列正确的是()

A.     掌板撕脱骨折应该固定以防止继发性移位。

B.     在半钩骨移植重建手术中必须保证背侧皮质的完整。

C.     如果关节面背侧损伤了,应避免做掌板成形术。

D.    静态外固定支架固定能使关节面再塑形。

E.     掌侧骨块若累及50%的关节面会导致背侧半脱位。

2.     关于爪形手的描述,下列正确的是()

A.     可以被静态或动态方法纠正。

B.     静态方法能恢复手指的正常屈曲功能。

C.     动态肌腱转位治疗爪形手时必须经过手掌至掌横韧带。

D.    肌腱转位至骨间肌时如张力过大,可能导致内在阳性畸形。

E.     套索技术可以增加握力。

3.     有关游离带血运骨瓣移植的描述,下列正确的是()

A.     适用于8cm以上的骨节段性缺损 

B.     髂骨和腓骨都可以切取形成骨皮瓣 

C.     游离腓骨瓣切取后供区常出现并发症 

D.    股骨内侧髁皮瓣由膝降动脉营养 

E.     在成人中,胫前动脉营养整个腓骨

4.     关于类风湿性关节炎中肌腱断裂的描述,下列正确的是()

A.     最常见的是拇长屈肌腱断裂 

B.     掌指关节脱位可以模拟出伸肌腱断裂体征

C.     单纯的小指伸肌断裂通过示指固有伸肌腱转位治疗 

D.    拇长伸肌腱在尺骨头处断裂

E.     从腕桡侧至尺侧,伸肌腱断裂率增加

5.     关于桡骨茎突腱鞘炎松解手术的描述,下列正确的是()

A.     在支持带最掌侧处切开松解 

B.     直视下看到两根肌腱,确保EPBAPL都被松解

C.     可以通过被动伸直拇指指间关节来判断拇短伸肌腱

D.    手术可能损伤桡神经骨间后分支 

E.     如果比较粗大的感觉神经分支医源性损伤应一期修复

6.     下面哪些肌肉部分或全部受C6神经支配()

A.     肱二头肌

B.     前锯肌

C.     桡侧腕屈肌

D.    尺侧腕屈肌

E.     桡侧腕长伸肌

答案及解析

1. ABCE. 掌板撕脱骨折若骨块较大应该固定以防止继发性移位影响关节活动。半钩骨移植重建手术中必须保证背侧皮质的完整且背侧骨块需要足够大来固定钩骨。如果保留了部分背侧关节面可以做掌板成形术。静态外固定支架固定会使关节僵硬,不会导致关节面再塑形。掌侧骨块若累及50%的关节面会导致背侧半脱位。

2. ACD。爪形手可以被静态或动态重建术式纠正,静态术式不用肌腱移位,不能恢复手指的正常屈曲功能。不管什么肌肉作为动力,必须经过MP旋转轴的掌侧以获得MP屈曲,需要将肌腱穿过掌侧深横韧带掌侧完成。肌腱转位至骨间肌时如张力过大,会矫枉过正,可能导致内在阳性畸形。套圈技术并不能增加握力。

3. ABD由于各种原因导致>6-8cm的骨节段性缺损适合带血运的骨移植,髂骨和腓骨都可以切取,腓骨切取后并发症少,腓骨血运主要由腓动脉发出的滋养动脉提供,胫前动脉骨膜支也营养腓骨,股骨内侧髁皮瓣由膝降动脉营养。

4. B。 RA 患者最常见的肌腱断裂是小指伸肌腱断裂,判断时需要排除MP脱位,因为MP脱位时也会表现出伸肌腱断裂的体征,伸肌腱断裂后一般与周围肌腱进行编织缝合,小指伸肌腱断裂后然后是环指伸肌腱向尺侧偏移导致磨损断裂,断裂顺行是从尺侧到桡侧,拇长伸肌腱是在Lister结节处断裂。

5. ABCE。桡骨茎突腱鞘炎是在第一伸肌间室切开支持带,是在最桡掌侧切开,直视下看到两根肌腱,确保EPBAPL都被松解。可以通过被动伸直拇指指间关节来判断拇短伸肌腱

手术可能损伤桡神经浅支,如果比较粗大的感觉神经分支医源性损伤应一期修复。

6. ABE. C6 支配的肌肉包括前锯肌、背阔肌、肩胛下肌、大圆肌、胸大肌、肱二头肌、肱肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。其中桡侧腕长伸肌是全部受C6支配。


手外科选择题四

1.    关于手指屈肌腱滑车,下列不正确的是()

A.     MPPIP的距离等于MPA1滑车近侧缘的距离。

B.     A1滑车平均长度20mm

C.     A2A4滑车间有A3C3滑车。

D.    屈肌腱手术中应保留最重要的A1A2滑车。

E.     在拇指上行A1滑车经皮松解术风险不比其他手指更高。

2.     关于皮瓣覆盖手部软组织缺损,下列正确的是()

A.     Foucher皮瓣修复拇指指腹缺损。

B.     Hatchet皮瓣修复拇指IP背侧缺损。

C.     Becker(尺动脉穿支皮瓣)修复MP背侧缺损。

D.    带蒂腹股沟皮瓣修复手背缺损。

E.     骨间背皮瓣修复虎口处缺损。

3.     尺神经单纯运动支损伤(Guyon管)的体征有哪些()

A.     环小指指深屈肌肌力下降 

B.     第一骨间肌肌力下降 

C.     拇短展肌肌力下降

D.    小指麻木 

E.     掌短肌肌力下降

4.     健康的70Kg男性,药物剂量使用正确的是()

A.     3mg/kg利多卡因(不含肾上腺素) 

B.     20ml 2%的利多卡因(不含肾上腺素)

C.     7mg/kg利多卡因含肾上腺素 

D.    2mg/kg布比卡因(不含肾上腺素)

E.     每天 6 剂扑热息痛(对乙酰氨基酚)(每四小时 2 x 500 毫克片剂)

5.     鹅颈畸形可由下面哪些因素导致 ()

A.     关节挛缩 

B.     脑血管意外后的痉挛性收缩

C.     类风湿性关节炎

D.    锤状指 

E.     FDP断裂

6.     关于“滑雪者拇指”,下列正确的是 ()

A.     最常见的是掌骨头处尺侧副韧带损伤。

B.     最好在伸直位检查关节稳定性。

C.     如与健侧对比,患侧有15°的松弛度差异表明韧带完全撕裂。

D.    如果存在 Stener 损伤,背侧骨间肌腱膜会卡在韧带及其近节指骨止点之间。

E.     如果存在 Stener 损伤,超过 4 周的延迟修复疗效较差。

答案及解析

1.     ABCDE    MPPIPA1C1A2A3滑车,A2滑车平均长度为20mmA2A4间有C1A3C2滑车,屈肌腱手术中应保留最重要的A4A2滑车,拇指由于指神经离腱鞘较近,且在近端时跨过肌腱,因此松解时需特别注意。

2.     ABCDE  列出的皮瓣均能修复答案中的缺损。

3.     B   Guyon管内的尺神经为深支,其损伤后会引起其支配肌肉出现功能障碍,包括小鱼际肌、骨间肌、3-4蚓状肌、拇收肌。

4.     ABCD 利多卡因如果在确定不入血的情况下一次用量不能超过4(20ml400mg)。加入肾上腺素后最大量可达7mg/kg,布比卡因单次最大用量是200mg。对乙酰氨基酚一天不能超过4次。

5.     ABCD   FDP断裂不会导致,其余均会导致。

6.     CDE   最常见的是尺侧副韧带远侧的断裂,最好在屈曲时检查关节稳定性,因为伸直时掌板会提供一定的侧方稳定性,屈曲40°检查时,患侧有超过15°的差异一般认为韧带完全断裂,韧带完全断裂时Stener发现背侧骨间肌腱膜会介于韧带及其止点之间影响韧带的自行愈合,延迟修复疗效比早期修复差。

手外科选择题五

1.     关于Colles骨折畸形愈合,下列正确的是()

A.     尺侧痛是患者就诊的最常见的原因。

B.     通常有适应性掌侧镶嵌不稳定 (VISI) 型腕不稳定。

C.     截骨平面最好与关节面平行。

D.    一般闭合楔形截骨比开放式楔形截骨能更好的恢复解剖结构。

E.     桡骨截骨术最大可以延长12mm

2.     关于舟骨腰部骨折,下列正确的是()

A.     是最常见的舟骨骨折类型。

B.     移位超过1mm,成角大于15°容易导致骨不连。

C.     通过膜内骨化成骨愈合。

D.    25%的病人初始X线检查无异常。

E.     3个月时可以通过X线检查可靠的判断骨愈合情况。

3.     有关SLACII期病变,下列正确的是 ()

A.     关节病变位于桡舟关节。 

B.     关节病变位于桡舟关节和腕中关节。 

C.     近排腕骨切除术和四角融合术是合适的术式。

D.    只有四角融合术是最合适的术式。 

E.     桡骨茎突切除术是一种合适的手术选择。

4.     舟月分离的放射学征象有 ()

A.     正位片上舟骨有短缩 

B.     皮质环征

C.     舟月间隙增大 

D.    侧位片上有VISI征象

E.     侧位片上舟月角减少

5.     下列描述正确的有 ()

A.     第一伸肌间室内有APLEPB 

B.     正常情况下第一伸肌间室内至少有2根肌腱

C.     APL肌经常有2根肌腱束

D.    APL肌不会有超过2根肌腱束

E.     在第一伸肌间室内EPB可能单独位于一个间隔

6.     手指MP背侧脱位,下列哪些结构可能会影响复位 ()

A.     蚓状肌

B.     掌侧骨间肌

C.     掌板

D.    屈肌腱

E.     伸肌腱

答案及解析 

1.     ACE Colles DRF畸形愈合会导致腕部疼痛,尺侧痛是患者就诊的最常见的原因。畸形后会出现多种形式的腕骨力线异常和RUJ紊乱,包括腕骨背侧半脱位、适应性背侧镶嵌不稳定 (DISI) 、固定性DISI,楔形截骨最好与关节面平行,撑开桡骨后植骨,一般可延长10-12mmDRF截骨一般都是开放截骨,能更好的恢复解剖结构。

2.     ABCD。舟骨腰部骨折是最常见的骨折类型,移位超过1mm,成角大于15°是公认的不愈合危险因素,舟骨的愈合是通过膜内骨化成骨愈合,没有外骨痂给骨折提供初步的稳定,25%的病人初始X线检查无异常。在3个月时不能仅通过X线检查判断骨愈合情况,CT能提供更多信息。

3.     AC. SLAC腕是舟月进行性塌陷,常见的原因是舟骨骨不连、舟月分离舟骨旋转半脱位以及舟骨缺血性坏死等。I期累及桡骨茎突,II期累及桡舟关节面,III期累及舟头关节,桡月关节面不会累及,这是重建SLAC腕的基础,腕关节局限性融合和近排腕骨切除术是主要的治疗术式。

4.     ABC。 舟月分离的放射学征象有:正位片上舟骨短缩屈曲,皮质环征,舟月间隙增大、侧位上舟月角增大,月骨异常背伸,出现DISI征象。

5.     ABCE。第一伸肌间室内包含APLEPB5%-7%的人EPB缺如,APL变异较多,可以有12根或2根以上的肌腱束,在第一伸肌间室内EPB可能单独位于一个间隔。

6.     ACD。复杂的MP背侧脱位影响复位的结构包括:掌板、屈肌腱、A1滑车、蚓状肌、小指展肌和小指短屈肌。